Den 18 maj 2013 publicerades den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ) av American Psychiatric Association (APA), en nationell medicinsk grupp vars medlemskap i psykiatriska läkare har fler än 36 000. Den DSM-5 , resultatet av mer än ett decennium av forskning och debatt ger en uppdaterad klassificering av psykiska störningar och identifierar de relevanta tecken och symtom. Som ett verktyg både för läkare som arbetar med patienter och för forskare är det avsett att hjälpa psykiatriska personal att diagnostisera och kategorisera psykiska störningar. Den nya manualen har emellertid fått mycket kritik under vissa håll.
Även om det används i länder förutom USA används DSM främst i USA, där det har blivit det främsta psykiatriska diagnostiska verktyget. En patients DSM- baserade diagnos anses vara av stor betydelse för hans eller hennes framtid; det används i allmänhet av läkare för att bestämma behandlingsrekommendationer och fungerar som grund för godkända betalningar av vårdgivare och försäkringsbolag. Den amerikanska försäkringsbranschen använder DSM för att kategorisera, kodera och ersätta patienter och vårdgivare. Forskare är mer benägna att få finansiering om de undersöker en sjukdom som erkänns av DSM. Den amerikanska regeringen hänvisar till den för att bestämma ersättning för hälso- och sjukvårdstjänster, vilket pressar läkare att använda DSM istället för något annat psykiatriskt diagnostiskt system, såsom Världshälsoorganisationens internationella statistiska klassificering av sjukdomar och relaterade hälsoproblem ( ICD ).
Historien om DSM .
1917 arbetade American Medico-Psychological Association, en statistisk organisation som så småningom skulle bli APA, med National Committee for Mental Hygiene för att skapa den statistiska handboken för användning av institutioner för de galna (1918), som klassificerade 22 diagnoser. 1952 släpptes den första diagnos- och statistikhandboken med huvudfokus på soldater och militärveteraner. Med sikte på klinisk användbarhet hade DSM-I en formell lista över godkända diagnostiska kategorier och visade 106 störningar. Den DSM-II , som noterade 182 störningar, kom ut 1968. I en stor förändring från tidigare volymer, en 1974 översyn av DSM-IItog bort homosexualitet som en psykisk störning och eliminerade därmed formellt alla psykiatriska stigma.
Den DSM-III , som publicerades 1980, hade många förändringar, bland annat tydligare diagnostiska beskrivningar, en strategi som betonade mönster symptom snarare än några särskilda teorier om kausalitet, och undvikande av behandlingsrekommendationer. Denna rent diagnostiska betoning underlättade manualens acceptans av många psykologer. Några viktiga inkonsekvenser och brist på tydlighet hittades dock i DSM-III , vilket krävde skapandet av en reviderad utgåva - DSM-III-R , som publicerades 1987. DSM-IV dök upp 1994; den hade en mycket utökad lista över 297 störningar och uppdaterades i en ”textrevision” kallad DSM-IV-TR 2000.
Anmärkningsvärda förändringar i DSM-5 .
Den DSM-5 , med mer än 300 diagnoser, är resultatet av en 14-årig översynen. Den har tre sektioner: DSM-5 Basics, Diagnostic Criteria and Codes, och Emerging Measures and Models, samt ett förord och en bilaga. Sammantaget avviker DSM-5 inte mycket från DSM-IV , men det finns ett antal betydande skillnader. Dessa inkluderar:
- I DSM-IV fick kliniker uppmanas att inte diagnostisera allvarlig depressiv sjukdom hos en individ inom två månader efter ett viktigt sorg. Denna bestämmelse har tagits bort från DSM-5 i ett försök att ta bort alla förslag om att sorg kan skydda mot allvarlig depression.
- Aspergers syndrom, tidigare en separat störning, omfattas nu av kategorin autismspektrumstörning.
- Hamstring har ändrats från en underkategori av tvångssyndrom till sin egen distinkta störning.
- Könsidentitetsstörning kallas nu könsdysfori.
- Disruptiv dysreguleringsstörning är ett nyligen erkänt tillstånd som drabbar barn i åldrarna 6–18 som uppvisar pågående irritabilitet med uppblåsningar som förekommer varje vecka under mer än ett år.
Den kritiska debatten över DSM-5 .
Den DSM-5 har haft exempellösa förhör och kritik från många håll. Ett mycket omfattande och viktigt problem, som många framstående psykiatriker och psykologer stöder, är att DSM-5 har utvidgat sina kategorier i en sådan utsträckning att nästan alla kan diagnostiseras med någon psykisk störning.
Många har uttryckt åsikten att DSM-5 : s kategorier och diagnoser borde vara tydligare baserade på en genetisk, neurovetenskaplig eller biologisk förståelse av störningarna. Thomas R. Insel, chef för US National Institute of Mental Health (NIMH), gick så långt som att säga att DSM-5visade brist på vetenskaplig giltighet. Det verkliga problemet, har många forskare noterat, är att hjärnans komplexitet och biologiska psykiska störningar, såväl som det komplexa samspelet mellan inblandade gener ofta har förhindrat den typ av tydliga resultat om kausalitet som patienter, forskare och läkemedelsproducenter har sökt. Denna fråga har inte bara resulterat i en undersökning av den underliggande biologin för psykisk sjukdom och dess behandling utan också en minskning av finansieringen av sådan forskning.
David J. Kupfer, professor i psykiatri vid University of Pittsburgh, som var ordförande för arbetsgruppen som reviderade DSM , har uttryckt tron att DSM-5 inte är märkbart mer specifik och känslig i sin diagnostiska förmåga eftersom han upprepar sådana åsikter. forskningen (biologisk och neurologisk) som utfördes mellan DSM-5 och föregående utgåva gav inte den typ av data som krävs för att göra sådana förbättringar. Faktum är att NIMH har angett att den kommer att flytta forskning bort från DSM- diagnostikkategorierna mot de biologiska baserna av störningar, och American Psychological Association uppmuntrar sina medlemmar att använda ICD istället för DSM-5..
Det har varit mycket mer kritik än beröm för DSM-5 . Det finns dock några anmärkningsvärda positiva förändringar i den nya manualen:
- Några störningar som identifierats med en diagnostisk märkning som upplevdes vara osmickrande eller negativa har döpts om. Till exempel har beteckningen "mental retardation" ändrats till "intellektuell funktionsnedsättning" och "hypokondriasis" har ändrats till "sjukdomsangst". Ett antal diagnostiska kategorinamn har också modifierats, inklusive "autistisk störning", som har fått beteckningen "autistiskt spektrumstörning" och, som nämnts ovan, inkluderar nu det tidigare separata Asperger-syndromet.
- En ny metod för att utvärdera självmordsrisk har lagts till.
- DSM-5 har tagit bort det multiaxiella diagnossystemet, som sökte information separat från huvuddiagnosen i ett försök att ge en bättre förståelse för patienten. Detta inkluderade data om kliniska störningar och psykiska tillstånd (bortsett från den primära diagnosen) samt andra medicinska tillstånd. De noterar nu helt enkelt dessa omständigheter separat.
Den DSM framtid.
Med tanke på DSM : s mångåriga mycket viktiga roll i amerikansk psykiatri verkar det troligt att det kommer att förbli det främsta diagnostiska verktyget under överskådlig framtid och att de amerikanska försäkringsbolagen kommer att fortsätta att utfärda ersättningar genom att använda åtminstone de närmaste tio åren. den DSM som en ram. Således ser framtiden bra ut för DSM , särskilt om den innehåller de grundläggande förändringar som DSM-5 sökerKritiker - särskilt ett ökat fokus på den underliggande biologin av psykisk sjukdom - och det verkar vara redo att göra det. Som Jeffrey Lieberman, ordförande för psykiatriavdelningen vid Columbia University, New York City, och APA: s valda president, ”Det sista vi vill göra är att vara defensiv eller ursäktande om vårt fälts tillstånd [psykiatri]. Men samtidigt är vi inte heller nöjda med det. Det finns inget vi skulle vilja bättre än att ha mer vetenskapliga framsteg. ”
Marie Doorey
